शराब और स्वास्थ्य: 'कोई सुरक्षित स्तर' बहस, ईमानदारी से

शराब का विज्ञान पिछले दशक में चुप्पी से बदल गया। यहाँ बताएं कि क्या बदला, इसका क्या मतलब है, और एक भयानक शीर्षक को बिना घबराहट के कैसे पढ़ें।

सालों तक, कहानी स्पष्ट और आरामदायक थी: एक दिन में एक गिलास लाल शराब आपके दिल के लिए अच्छी था। भूमध्यसागरीय आहार—पास्ता, जैतून का तेल, रात के खाने में एक मामूली पेय—दीर्घायु के लिए छोटा हाथ बन गया। मध्यम पीना न केवल अनुमत था; यह सुरक्षात्मक लगता था। फिर कहानी बदल गई। हाल के बड़े अध्ययन बताते हैं कि शराब की कोई भी मात्रा वास्तव में जोखिम-मुक्त नहीं है। एक दिन में एक पेय कैंसर का जोखिम बढ़ाता है। दो पेय कार्डियोवैस्कुलर जोखिम बढ़ाते हैं। लाभों की ओर इशारा करने वाले सबूत गायब हो गए।

वैज्ञानिक समुदाय के लिए यह आश्चर्य नहीं रहा है, लेकिन यह बाकी सभी पर कड़ा उतरा है। दशकों का "थोड़ा अच्छा है" रातोंरात नहीं मिटता। और "विश्व स्वास्थ्य संगठन चेतावनी देता है, कोई सुरक्षित स्तर नहीं" जैसी सुर्खियां नैतिक निर्णय की तरह पढ़ी जाती हैं, वैज्ञानिक निष्कर्ष नहीं। लेकिन वास्तव में जो हुआ वह फ्रेमिंग से कम डरावना है—एक बार जब आप सापेक्ष जोखिम और पूर्ण जोखिम के बीच अंतर को समझते हैं, और वास्तविक क्या है और अनुमान क्या है।

विज्ञान में क्या बदला

परिवर्तन नए नुकसान की खोज नहीं था। यह पुरानी दावा की गई लाभों की पुनर्मूल्यांकन था। प्रसिद्ध "फ्रेंच पैराडॉक्स"—उच्च संतृप्त वसा सेवन के बावजूद फ्रांस में कम हृदय रोग दर, लाल शराब के लिए जिम्मेदार—निकट निरीक्षण में विघटित हो गया। प्रारंभिक अध्ययन जो मध्यम पीने को हृदय स्वास्थ्य से जोड़ते थे, भ्रामक चर थे। जो लोग संयमपूर्वक पीते थे वे अधिक व्यायाम करते थे, बेहतर सब्जियां खाते थे, और बेहतर स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच थी। जब आप इन कारकों के लिए नियंत्रित करते थे, तो हृदय लाभ गायब हो जाता था।

साथ ही, कैंसर डेटा तेज हो गया। शराब को समूह 1 कार्सिनोजन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है—तंबाकू और एस्बेस्टस की समान श्रेणी। यह नया नहीं है; दशकों से ज्ञात है। लेकिन जोखिम की परिमाण अब अधिक सटीकता से अनुमानित है। शराब कैंसर का कारण बनती है, न कि अकेले मार्ग के माध्यम से, बल्कि कई के माध्यम से: यह डीएनए को सीधे नुकसान पहुंचाती है, यह एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाती है, यह आंत की परत को नुकसान पहुंचाती है। यहां तक कि हल्की पीना जोखिम बढ़ाता है, मुख्य रूप से स्तन कैंसर के लिए, लेकिन कोलोरेक्टल, यकृत, और मौखिक कैंसर के लिए भी।

तंत्र महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि कोई थ्रेशोल्ड नहीं है जिसके नीचे शराब "सुरक्षित" है। एक पेय जो कभी दृश्यमान यकृत क्षति का कारण नहीं बनता, फिर भी कैंसर के जोखिम को थोड़ा बढ़ा सकता है। प्रति पेय जोखिम छोटा है—एक अतिरिक्त पेय प्रति दिन स्तन कैंसर के जोखिम को अध्ययन के आधार पर लगभग 5% से 15% तक बढ़ाता है—लेकिन यह मापने योग्य है और यह वास्तविक है।

सापेक्ष जोखिम बनाम पूर्ण जोखिम

यह जहां शीर्षक घबराते हैं लेकिन संख्याएं आश्वस्त करती हैं। स्तन कैंसर के जोखिम में 15% की वृद्धि नाटकीय लगती है। पूर्ण शब्दों में, यह कम है। यदि आपका 80 तक स्तन कैंसर का आधार जोखिम 12% है (मोटे तौर पर वास्तविक यूएस आंकड़े), तो 15% सापेक्ष वृद्धि इसे लगभग 13.8% तक ले जाती है। एक जीवनकाल में एक अतिरिक्त प्रतिशत। वास्तविक, लेकिन शीर्षक द्वारा निहित आपदा नहीं।

दोनों संख्याएं सच हैं। शीर्षक झूठ नहीं बोल रहा है; यह बस हर को याद कर रहा है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि निर्णयों को संदर्भ की आवश्यकता है। कैंसर के पारिवारिक इतिहास के बिना 50 वर्षीय महिला और प्रति सप्ताह एक पेय एक अलग गणना कर रही है, जैसे कि 45 वर्षीय स्तन कैंसर के साथ दो बहनें हैं और रात में तीन पेय। जोखिम एक आकार का नहीं है।

कार्डियोवैस्कुलर चित्र अधिक उलझा हुआ है। कुछ अध्ययन बताते हैं कि मध्यम पीना (विशेषकर शराब) कम कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर से जुड़ा है। अन्य दिखाते हैं कि यह इसे बढ़ाता है। कुछ कोई प्रभाव नहीं दिखाते हैं। ईमानदार जवाब है: यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप क्या माप रहे हैं, किसे आप अध्ययन कर रहे हैं, और इसकी तुलना किस से कर रहे हैं। मौजूदा हृदय रोग वाले एक व्यक्ति को शून्य शराब से लाभ हो सकता है। बिना जोखिम कारकों वाले व्यक्ति को प्रति दिन एक पेय से स्पष्ट नुकसान नहीं हो सकता है। विज्ञान एक सरल नियम तक नहीं होता है।

एक भयानक शीर्षक को कैसे पढ़ें

जब एक स्वास्थ्य शीर्षक उतरता है जो आपने जो सोचा वह विरोधाभास करता है, तीन प्रश्न पूछें:

1. यह आबादी का अध्ययन कर रहा है? भारी पीने वाले अध्ययन मध्यम पीने वाले पर समान लागू नहीं होंगे। एक उच्च आय वाले देश में संचालित अध्ययन जिसमें अच्छी स्वास्थ्य सेवा पहुंच और मजबूत निरीक्षण है, विभिन्न संदर्भ में सामान्यीकृत नहीं हो सकता। सेल संस्कृतियों या जानवरों में किए गए अध्ययन दिलचस्प हैं, लेकिन पूरे मानव में वास्तव में क्या होता है, इससे कई कदम दूर हैं।

2. क्या तुलना की जा रही है? एक अध्ययन जो दिखाता है कि पीने वाले के पास गैर-पीने वाले की तुलना में अधिक कैंसर है, यह उससे अलग है कि पीने वाले के पास भारी व्यायाम करने वाले की तुलना में अधिक कैंसर है। यदि नियंत्रण समूह के पास अन्य गंभीर स्वास्थ्य व्यवहार हैं, तो "नियंत्रण" वास्तव में कुछ भी नियंत्रित नहीं कर रहा है।

3. वास्तविक परिमाण क्या है? तीन गुना जोखिम विनाशकारी लगता है। 0.1% से 0.3% तक तीन गुना अलग है 10% से 30% तक तीन गुना। संख्याओं के लिए पूछें, केवल दिशा के लिए नहीं।

इनमें से कोई भी शीर्षक गलत है। इसका मतलब है कि शीर्षक अधूरा है। कोई-सुरक्षित-स्तर निष्कर्ष वास्तविक है। जिस तंत्र से शराब कैंसर जोखिम बढ़ाती है वह वास्तविक है। स्वयं जोखिम, अधिकांश लोगों के लिए जो संयमपूर्वक पीते हैं, वास्तव में छोटा है। ये सब एक बार सच हो सकते हैं।

मध्यम पीना वास्तव में कहाँ बैठता है

हाल के साक्ष्य से सर्वसम्मति: यदि आप नहीं पीते हैं, तो शुरू करने का कोई स्वास्थ्य कारण नहीं है। मध्यम पीने के लिए जिम्मेदार लाभ—बेहतर हृदय स्वास्थ्य, लंबा जीवन—अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों में वास्तव में उत्पन्न नहीं होते हैं। यदि आप पीते हैं, तो कम अधिक से कम है, और साक्ष्य बताते हैं कि कोई भी राशि स्पष्ट रूप से लाभकारी है। लेकिन, कहते हैं, एक या दो पेय प्रति सप्ताह से जोखिम अधिकांश लोगों के लिए वास्तविक लेकिन छोटा है।

यह आपको कहाँ छोड़ता है? व्यक्तिगत पसंद के क्षेत्र में, चिकित्सा सिफारिश के बजाय। यह असहज है क्योंकि स्वास्थ्य सलाह निश्चितता पसंद करती है, और निश्चितता उपलब्ध नहीं है। लेकिन यह ईमानदार है। एक व्यक्ति जो रात के खाने के साथ सप्ताह में एक या दो बार एक पेय है, वह एक छोटे कैंसर-जोखिम वृद्धि के लिए एक छोटे सामाजिक या आनंद लाभ का व्यापार कर रहा है। यह एक चिकित्सा निर्णय नहीं है; यह एक मूल्य निर्णय है। आप इसे बनाने के लिए प्राप्त करते हैं।

जहां चिकित्सा सिफारिश स्पष्ट हो जाती है: यदि आपके पास कैंसर का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास है (विशेषकर स्तन कैंसर), गणना बदलती है—पृष्ठभूमि जोखिम अधिक है, इसलिए सापेक्ष जोड़ महत्वपूर्ण है। यदि आपके पास यकृत रोग है या उन दवाओं पर हैं जो शराब के साथ संपर्क करती हैं, तो जोखिम जटिल हो जाता है। यदि आप गर्भवती हैं, स्तनपान कर रही हैं, या ड्राइविंग कर रही हैं, तो गणना अलग है। यदि आपके पास शराब के आसक्ति या संघर्ष का परिवार इतिहास है, तो ऑन्कोलॉजी से परे एक मनोरोग विचार है।

असली सवाल एक पेय के बारे में नहीं है

असली बहस यह नहीं है कि क्या जीरो शराब एक पेय से सुरक्षित है—यह स्पष्ट रूप से है। बहस यह है कि क्या एक पेय दिए गए वास्तविक लेकिन छोटे जोखिम, आपके लिए इसके लायक है। यह वैज्ञानिक सवाल नहीं है; यह इस बारे में सवाल है कि आप क्या मूल्य देते हैं और किन जोखिमों को आप ले जाने के लिए तैयार हैं। विज्ञान आपको जोखिम बता सकता है, इसे मापा जा सकता है। यह आपको नहीं बता सकता कि क्या यह आपके लिए स्वीकार्य है।

यह आपको यह भी नहीं बता सकता कि क्या सामाजिक संबंध, तनाव से राहत, या सरल आनंद एक छोटे स्वास्थ्य कीमत के लायक है। ये आपके कॉल हैं। शीर्षकों में भ्रम आंशिक रूप से उम्मीद से आता है कि दवा एक सवाल का जवाब देगी जो वास्तव में व्यक्तिगत है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

तो मुझे शराब पीना बंद करना चाहिए?
जरूरी नहीं। यदि आप संयमपूर्वक पीते हैं और इसका आनंद लेते हैं, तो जोखिम वास्तव में छोटा है। यदि आप नहीं पीते हैं, तो शुरू करने के स्वास्थ्य लाभ के कोई सबूत नहीं हैं। "कोई सुरक्षित स्तर" फ्रेमिंग जोखिम की दिशा के बारे में ईमानदार है, लेकिन यह इस सवाल का जवाब नहीं देता कि क्या वह छोटा जोखिम आपके लिए इसके लायक है। यह आपके फैसले को बनाना है।

मध्यम के रूप में क्या गिना जाता है?
आमतौर पर महिलाओं के लिए प्रति दिन एक पेय, पुरुषों के लिए दो, चिकित्सा साहित्य में परिभाषित। कुछ संदर्भ इसे अलग तरीके से परिभाषित करते हैं। कहानी यह है: एक बहुत कुछ, कोई बहुत कुछ नहीं। एक पेय प्रति सप्ताह निश्चित रूप से कम-जोखिम है। सात पेय प्रति दिन स्पष्ट रूप से हानिकारक है। अधिकांश हमारे बीच कहीं अंदर गिरते हैं, और जोखिम धीरे-धीरे खुराक के साथ बढ़ता है।

क्या शराब बीयर या आत्माओं की तुलना में स्वास्थ्यकर है?
नहीं। शराब के बारे में पुरानी बुद्धिमत्ता भ्रामक से आई—शराब पीने वाले अमीर थे, बेहतर सब्जियां खाते थे, अधिक व्यायाम करते थे। जब नियंत्रित अध्ययन इसके लिए खाता है, तो शराब का प्रकार मुश्किल से बात करता है। खुराक बात करती है। शराब कैंसर और यकृत जोखिम के संदर्भ में शराब है।

यदि मैं शराब का आनंद लेता हूँ लेकिन जोखिम को कम करना चाहता हूँ?
कम कम जोखिम है। यदि आप पीने जा रहे हैं, कम अक्सर पीना (दैनिक के बजाय सप्ताह में एक बार) छोटे दैनिक राशि की तुलना में कम संचयी जोखिम वहन करता है। लेकिन सुरक्षित विकल्प, चिकित्सकीय रूप से, पीना नहीं है। यह एक तथ्य है कि आप अपने स्वयं के मूल्यों के आधार पर असहमत होने का अधिकार प्राप्त कर सकते हैं।

क्या इसका मतलब है कि मेरी मध्यम पीना अभी मुझे नुकसान पहुंचा रहा है?
जरूरी नहीं। कैंसर का जोखिम संचयी और संभाव्य है। आप सारी जिंदगी नियमित रूप से पी सकते हैं और कभी शराब संबंधित कैंसर विकसित नहीं कर सकते हैं—बहुत से लोग करते हैं। लेकिन आप अपने आधार जोखिम को थोड़ा बढ़ा रहे हैं। फिर से, संयमपूर्ण राशि के लिए छोटा, लेकिन वास्तविक। अनिश्चितता ईमानदार हिस्सा है।